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  Inscription au Bretagnet 2005


(17/02/2005)

A imprimer, compléter et joindre à votre règlement même pour les paiements par virement.
ATTENTION : UNE INSCRIPTION PAR BIKER

Je m’inscris au BRETAGNET 2005 qui se déroule au départ de Guerlédan, du 1 au 3 avril 2005. Je bénéficierai de l’hébergement, des repas et ravitaillements et d’un accompagnement pour les activités qui seront réalisées sur place. L’inscription ne couvre pas le voyage jusqu’à Guerlédan qui sera organisé par mes propres soins. Je sais aussi que je suis considéré comme étant en excursion personnelle et que mon état de santé est compatible avec la pratique du VTT. Je dois donc prendre moi-même toutes les mesures nécessaires pour assurer ma propre sécurité. Je sais que l’organisateur n’assumera aucune responsabilité.

Mes coordonnées

Nom : _____________________________ Prénom : ____________________________

Date de naissance : ____ / ____ / ________ Membre du club VTTnet : Oui [ ] Non [ ]

Adresse : __________________________________________ ______ Boîte ______

Code Postal : __________ Localité ________________________ Pays ____________
Téléphone : ______________________ Email _________________________________

Formule du séjour

Le séjour comprend 3 nuits en gîte du jeudi 31 mars au soir au dimanche 3 avril 2005, les repas du jeudi soir au dimanche midi, de quoi assurer les ravitaillements durant les randonnées, et l’accompagnement lors des randonnées et activités qui se dérouleront les 1, 2 et 3 avril 2005.

Le forfait pour l’ensemble des prestations du séjour est de :
Forfait 3 jours du jeudi 31/3 au soir au dimanche 3/4 après-midi : 125 Eur.
Forfait 2 jours du vendredi 1/4 au soir au dimanche 3/4 après-midi : 85 Eur.

Les participants qui ne sont pas membres du club VTTnet doivent acquitter la cotisation annuelle valable du 1er janvier au 31 décembre 2005

Je choisis le forfait :
3 jours [ ] soit 125 Eur /
2 jours [ ] soit 85 Eur
Si possible je souhaite une chambre couple Oui [ ] / Non [ ]
Je ne suis pas membre et verse ma cotisation 2005 de 18,5 Eur Oui [ ] / Non [ ]

Fait à : __________________________________ le ____ / ____ / ________

Je régle la somme de _____________ Eur qui couvre les activités réservées et la cotisation (pour ceux qui ne sont pas membre) par :
- [ ]Chéque banquaire joint
- [ ]Virement banquaire réf. :_______________________ du __ / ___/ 2005

Signature :

J’expédie un chèque libellé en euros à
l’ordre du Club VTTnet chez

- Pour la Belgique :
Jean-Marc DELFORGE, 2, Rue Baudelet, B-7020 Maisières, Belgique
ou par virement bancaire sur le compte 751-2004828-72
- Pour la France et les autres pays :
Stéphane WASSON 29B Rue des Fontaines 59219 ETROEUNGT France

Mon inscription sera validée une fois l’organisateur en possession de mon paiement.
Je recevrai par courrier électronique une confirmation de mon inscription.
Je sais qu’en raison du nombre limité de places disponibles, mon inscription
pourra être refusée. Si cela était, mon paiement ne sera pas encaissé ou me sera
remboursé intégralement (aux frais banquaires près). En cas de désistement moins de 3 semaines avant le séjour, mon inscription ne me sera remboursé que si l’organisateur me trouve un remplaçant.







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